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卵巢“打洞”治不孕不育

  《婚育与健康·好孕》  2008-7-28      加入收藏  
30岁的小敏结婚3年原发不孕,平时月经少、人很胖,多方检查后确诊为多囊卵巢综合征(PCOS)。经过中药和西药治疗一年多,小敏还是没有能够怀孕。小敏打听到,药物治疗无效的患者可以采用卵巢部分切除的办法治疗,可她一听说要动刀子就害怕。她又打听到现在有一种微创电凝术,不用开腹和切除卵巢,并且不容易引起附件粘连。但她又害怕万一治疗失败,岂不让本来功能不好的卵巢雪上加霜?真是左右为难。      

不同年龄PCOS特征不同      

正常的女性,每个月都要排出一个成熟的卵泡。多囊卵巢综合征(PCOS)是由于丘脑下部—垂体—卵巢之间激素分泌、调节异常导致的一组复杂症候群。其明显的特征是患者卵巢不排卵,临床上出现月经失调、肥胖、多毛、双侧卵巢增大等症状。现在的PCOS患者基本是三组人群。一组是成年未婚组,这个年龄段基本是在20岁左右,有的还是少女。一组是不孕组,20~40岁;还有一组人群是已经生过孩子的。这三组人虽然同患PCOS,但面临的是不同的问题,治疗重点也不一样。比如30岁的小敏,同时有月经失调、肥胖、多毛等情况,但迫切要解决的是不孕不育症。      

以往治疗的局限      

PCOS合并不孕不育患者常无排卵,所以诱发排卵是治疗的关键。克罗米芬是促排卵治疗PCOS的首选药物,文献报道服用克罗米芬后排卵率可达80%,但妊娠率仅30%。由于克罗米芬只限于诱发排卵,对整体改善内分泌效果不明显,故流产率也较高。药物治疗PCOS不孕不育,不仅药价昂贵,而且临床出现高排卵率低妊娠率,并发卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率高,多胎妊娠率也高。
      
以往,临床上多采用卵巢楔型切除术治疗本病。尽管这种手术方法可以使60%~85%的患者达到术后排卵,妊娠率可达到43%~67%,但由于卵巢楔型切除手术术后疗效维持时间短,特别是术后盆腔内粘连、卵巢手术部位的粘连也较多,术后虽有排卵,也可能因粘连、机械障碍导致不孕和盆腔痛等缺点,目前卵巢楔形切除巳很少被用来治疗此病。
      
简便有效的微创手术  
    
目前,微创的腹腔镜电灼手术被用来治疗多囊卵巢综合征。在腹腔镜下,采用激光或电凝在卵巢表面进行多点烧灼穿刺(打孔),可以使90%以上的患者恢复排卵功能,术后妊娠率可以达到70%。这种手术还具有操作简单、术后盆腔粘连少的优点。 
      


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