15、“城镇老年人大病医疗保险”的参保人员,在门诊就医的报销范围有哪些?
答:(1)恶性肿瘤放疗和化疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药的门诊医疗费用。
(2)急诊抢救留观并收住入院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用。
(3)急诊抢救留观死亡的,其死亡前留观7日内的医疗费用。
16、“学生儿童大病医疗保险”的参保人员在门诊就医,报销范围有哪些?
答:(1)恶性肿瘤放疗和化疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用。
(2)急诊抢救留观并收住入院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用。
(3)急诊抢救留观死亡的,其死亡前留观7日内的医疗费用。
17、异地安置患者怎么办理手续?
答:异地安置:指本人工作单位在外地并享受原地医保待遇,因各种原因在我市长期居住,在我市发生的医疗费用经原地医保机构认可并享受其医保待遇。
办理异地安置手续:到本人工作单位所在地医保中心领取并填写“异地安置”申请表→我院门诊盖章处(门诊楼二层)审核、盖章→我市临时居住地的区(县)医保中心审核、盖章→回原地医保中心备案。
在我院发生的门(急)诊费用及住院费用均由患者现金全额结算,回原地报销。由于患者不享受我市医保待遇,因此在我院发生的医疗费用不需要经过我院医保办审核,住院费用明细单不盖医保办公章。
三、住院就医医保问题解答
1、参保人员怎样办理住院手续?
答:医保患者门诊就医→医生开具住院单→到门诊二层建大病历→住院处12号窗口办理住院登记手续→2、3号窗口交纳《医保手册》及住院押金→12号窗口领取住院卡→病房住院。
按照北京市关于医保手册管理规定,住院期间“医保手册”不得外借。
2、住院期间医疗费用的报销比例是多少?
答:(1)“基本医疗保险”患者:按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为:
①起付线—3万元的部分,由统筹基金支付85%,,个人支付15%;
②3万元—4万元的部分,由统筹基金支付90%,,个人支付10%;
③4万元—7万元的部分,由统筹基金支付95%,,个人支付5 %;
④7万元—17万元的部分,由大额互助资金支付70%,个人支付30%;
⑤17万元以上的部分,个人支付100 %。
退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60%。
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